カレントテラピー　30-5　サンプル page 17/38

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概要：
レトロスペクティブ研究のメタアナリシスによれば，原発巣切除が化学療法に先行して，生存期間中央値で約6カ月上回る（HR＝0.55，95％CI：0.29～0.82）という結果であった32）．また最近，stageⅣ大腸癌に関する2つ....

レトロスペクティブ研究のメタアナリシスによれば，原発巣切除が化学療法に先行して，生存期間中央値で約6カ月上回る（HR＝0.55，95％CI：0.29～0.82）という結果であった32）．また最近，stageⅣ大腸癌に関する2つのRCTのサブセット解析からでも原発巣を切除すると予後が5.3～7.3カ月長くなる可能性が報告されている33）．現在JCOGでは，症状を伴わないstageⅣ大腸癌の原発巣の姑息切除が，腫瘍に関連する合併症や緊急応急処置の可能性を減少させ，長期予後に貢献するかどうかを検証するRCTを計画中である（JCOG1007）．Ⅷおわりに結腸癌に対する外科治療は，手術方法および摘出標本からの検出法の違いによって，人為的に制御ができ得るものであるからこそ，その役割は大きい．外科治療においては，エビデンスが存在しない治療法は適用できない，ということにはならず，そのような環境においては理論的に正しいと思われる手技を採用すべきである．癌手術の基本的概念に沿えば，適切なリンパ節郭清術は適切な腸間膜切除と同義語である．TMEやCMEによってすでに日本で行われていた基本術式が再定義された歴史が示すように，日本式手術は常に欧米より先を行く．今後は日本から外科治療に関するエビデンスが発信されることが求められる．参考文献1）Jemal A, Murray T, Ward E, et al：Cancer statistics, 2005.CA Cancer J Clin 55：10-30, 20052）Kotake K, Honjo S, Sugihara K, et al：Changes in colorectalcancer during a 20 -year period：an extended report fromthe multi -institutional registry of large bowel cancer, Japan.Dis Colon Rectum 46（10 Suppl）：S32-43, 20033）Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, et al；CONCORDWorking Group：Cancer survival in five continents：a worldwidepopulation -based study（CONCORD）. Lancet Oncol 9：730 -756, 20084）OECD Health Care Quality Indicators Data 20095）Centers for Disease Control and Prevention：Surgical SiteInfection（SSI）.（http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html）6）Guenaga KF, Matos D, Wille-Jorgensen P：Mechanical bowelpreparation for elective colorectal surgery. Cochrane DatabaseSyst Rev Issue 9：CD001544, 20117）Eskicioglu C, Forbes SS, Fenech DS, et al；Best Practice inGeneral Surgery Committee：Preoperative bowel preparationfor patients undergoing elective colorectal surgery：aclinical practice guideline endorsed by the Canadian Societyof Colon and Rectal Surgeons. Can J Surg 53：385-395, 20108）Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al；National Cancer InstituteExpert Panel：Guidelines 2000 for colon and rectal cancersurgery. J Natl Cancer Inst 93：583 -596, 20019）Van Cutsem E, Nordlinger B, Cervantes A；ESMO GuidelinesWorking Group：Advanced colorectal cancer：ESMOClinical Practice Guidelines for treatment. Ann Oncol 21（Suppl 5）：v93 -97, 201010）大腸癌研究会編：大腸癌治療ガイドライン医師用2010年版．金原出版，東京，201011）Jamieson JK, Dobson JF：The Lymphatics of the Colon. AnnSurg 50：1077 -1099, 190912）Hida J, Okuno K, Yasutomi M, et al：Optimal ligation level ofthe primary feeding artery and bowel resection margin incolon cancer surgery：the influence of the site of the primaryfeeding artery. Dis Colon Rectum 48：2232-2237, 200513）Hashiguchi Y, Hase K, Ueno H, et al：Optimal margins andlymphadenectomy in colonic cancer surgery. Br J Surg 98：1171 -1178, 201114）山口茂樹，太田博俊，上野雅資ほか：結腸癌手術における腸管切除範囲とリンパ節郭清の検討．日本大腸肛門病会誌43：343-348, 199015）Park IJ, Choi GS, Kang BM, et al：Lymph node metastasispatterns in right -sided colon cancers：is segmental resectionof these tumors oncologically safe? Ann Surg Oncol 16：1501-1506, 200916）Lan YT, Lin JK, Jiang JK, et al：Significance of lymph noderetrieval from the terminal ileum for patients with cecal andascending colonic cancers. Ann Surg Oncol 18：146 -152,201117）平井孝，金光幸秀，小森康司：結腸右半切除D3郭清―notouch isolationと支配動脈走行variationへの対応―．手術64：1169 -1175, 201018）Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR, et al：Cancer of thecolon：the influence of the no -touch isolation technic on survivalrates. Ann Surg 166：420-427, 196719）Wiggers T, Jeekel J, Arends JW, et al：No -touch isolationtechnique in colon cancer：a controlled prospective trial. BrJ Surg 75：409-415, 198820）Chang GJ, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM, et al：Lymphnode evaluation and survival after curative resection of coloncancer：systematic review. J Natl Cancer Inst 99：433-441,200721）Tepper JE, O’Connell MJ, Niedzwiecki D, et al：Impact ofnumber of nodes retrieved on outcome in patients with rectalcancer. J Clin Oncol 19：157-163, 200122）Kanemitsu Y, Komori K, Ishiguro S, et al：The Relationshipof Lymph Node Evaluation and Colorectal Cancer SurvivalAfter Curative Resection：A Multi-Institutional Study. AnnSurg Oncol 2012（in press）23）Ricciardi R, Baxter NN：Association versus causation versusquality improvement：setting benchmarks for lymph nodeevaluation in colon cancer. J Natl Cancer Inst 99：414-415, 200736Current Therapy 2012 Vol.30 No.5410