カレントテラピー　30-3　サンプル

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治療薬解説表脂質異常症治療薬の血清脂質改善効果分類LDL -CTGHDL-Cスタチン↓↓↓↓↑陰イオン交換樹脂↓↓－↑小腸コレステロールトランスポーター阻害薬↓↓↓↑フィブラート系薬↓↓↓↓↑↑ニコチン酸誘導体↓....

治療薬解説表脂質異常症治療薬の血清脂質改善効果分類LDL -CTGHDL-Cスタチン↓↓↓↓↑陰イオン交換樹脂↓↓－↑小腸コレステロールトランスポーター阻害薬↓↓↓↑フィブラート系薬↓↓↓↓↑↑ニコチン酸誘導体↓↓↓↑プロブコール↓－↓↓EPA－↓－↓↓↓：≦?25％，↓↓：?20??25％，↓：?10??20％↑↑↑：≧30％，↑↑：20?30％，↑：10?20％－：?10?10％〔参考文献17）より引用改変〕はスタチンとエゼチミブの併用，スタチンと陰イオン交換樹脂の併用が考慮される．高TG血症に対してはフィブラート，ニコチン酸誘導体，EPAを使用する．高LDL -C血症と高TG血症が合併している場合には各種薬剤を併用することになるが，その場合には特に副作用に注意する必要がある．ガイドラインで示されている治療目標値も大事ではあるが，脂質異常症の治療目標は単に血清脂質値の改善ではなく動脈硬化性疾患の予防であることを忘れてはならない．スタチンによるLDL -C低下は心血管イベント総死亡率の低下に効果的であることはコンセンサスが得られている．TCの低下率と冠動脈イベント低下率の関係はTC 15?20％（LDL -C20?30％）低下でほぼプラトーに達するとの報告もある18）．どこまで血清脂質値を改善させるべきかという点については明確なエビデンスはないが，欧米と比較し冠動脈疾患の絶対リスクが低い日本人ではLDL -C 20?30％低下がひとつの目安としてもよいのかもしれない．また脂質異常症の治療だけでなく喫煙，高血圧症，糖尿病などの他の動脈硬化性疾患の危険因子の治療も考慮しなくてはならない．すでに蓄積されているエビデンスを基に動脈硬化性疾患のリスクに応じて症例ごとに適した治療を考えていく必要がある．参考文献1）Scandinavian Simvastatin Survival Study Group：Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patientswith coronary heart disease：the Scandinavian SimvastatinSurvival Study（4S）. Lancet 344：1383, 19942）Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, et al：Prevention of coronaryheart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia.West of Scotland Coronary Prevention Study Group. NEngl J Med 333：1301-1307, 19953）Nakamura H, Arakawa K, Itakura H, et al：Primary preventionof cardiovascular disease with pravastatin in Japan（MEGA Study）：a prospective randomised controlled trial.Lancet 368：1155 -1163, 20064）Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al；JUPITER studyGroup：Rosuvastatin to prevent vascular events in men andwomen with elevated C -reactive protein. N Engl J Med359：2195-2207, 20085）Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al；CARDSinvestigators：Primary prevention of cardiovascular diseasewith atorvastatin in type 2 diabetes in the CollaborativeAtorvastatin Diabetes Study（CARDS）：multicentre randomisedplacebo-controlled trial. Lancet 364：685-696, 20046）Sattar N, Preiss D, Murray HM, et al：Statins and risk ofincident diabetes：a collaborative meta -analysis of randomisedstatin trials. Lancet 375：735-742, 20107）Pearson TA, Denke MA, McBride PE, et al：A community -based, randomized trial of ezetimibe added to statin therapyto attain NCEP ATPⅢgoals for LDL cholesterol in hypercholesterolemicpatients：the ezetimibe add-on to statin foreffectiveness（EASE）trial. Mayo Clin Proc 80：587 -595,20058）Goldberg AC, Sapre A, Liu J, et al；Ezetimibe study Group：Efficacy and safety of ezetimibe coadministered with simvastatinin patients with primary hypercholesterolemia：a randomized,double -blind, placebo -controlled trial. Mayo ClinProc 79：620-629, 20049）Rossebo AB, Pedersen TR, Boman K, et al；SEAS Investigators：Intensivelipid lowering with simvastatin and ezetimibein aortic stenosis. N Engl J Med 359：1343-1356, 200810）Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al；SHARP Investigators：Theeffects of lowering LDL cholesterol with simvastatinplus ezetimibe in patients with chronic kidney disease（Study of Heart and Renal Protection）：a randomised placebo-controlled trial. Lancet 377：2181-2192, 201111）The Lipid Research Clinics Coronary Primary PreventionTrial results. I. Reduction in incidence of coronary heart disease.JAMA 251：351 -364, 198412）Secondary prevention by raising HDL cholesterol and reducingtriglycerides in patients with coronary artery disease：the Bezafibrate Infarction Prevention（BIP）study. Circulation102：21 -27, 200013）Keech A, Simes RJ, Barter P, et al：Effects of long -termfenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 peoplewith type 2 diabetes mellitus（the FIELD study）：randomisedcontrolled trial. Lancet 366：1849-1861, 200514）Clofibrate and niacin in coronary heart disease. JAMA 231：360 -381, 197515）Carlson LA, Rosenhamer G：Reduction of mortality in theStockholm Ischaemic Heart Disease Secondary PreventionStudy by combined treatment with clofibrate and nicotinicacid. Acta Med Scand 223：405-418, 198816）Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al；Japan EPALipid intervention study（JELIS）Investigators：Effects ofeicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemicpatients（JELIS）：a randomised open -label,blinded endpoint analysis. Lancet 369：1090-1098, 200717）Teramoto T, Sasaki J, Ueshima H, et al：Treatment- -drugtherapy. J Atheroscler Thromb 15：167-178, 200818）Fager G, Wiklund O：Cholesterol reduction and clinical benefit.Are there limits to our expectations? ArteriosclerThromb Vasc Biol 12：3527 -3533, 1997Current Therapy 2012 Vol.30 No.326181