カレントテラピー　30-11　サンプル

カレントテラピー　30-11　サンプル page 14/36

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脳卒中予防の動向vention in Reversible Ischaemia Trial（ESPRIT）18）では，ジピリダモールとアスピリンの併用療法がアスピリン単独療法の有効性を上まわることが証明された．この結果を受けて，欧米ではアスピリ....

脳卒中予防の動向vention in Reversible Ischaemia Trial（ESPRIT）18）では，ジピリダモールとアスピリンの併用療法がアスピリン単独療法の有効性を上まわることが証明された．この結果を受けて，欧米ではアスピリンと徐放性ジピリダモールの合剤（Aggrenox R）が使用されている．一方，ESPS -2とESPRITではジピリダモールは出血合併症を増加させなかったが，発症後90日以内の虚血性脳卒中を対象としたクロピドグレルとAggrenox Rの脳卒中再発予防効果を比較したPRoFESS試験では，脳卒中の再発には差がなく，頭蓋内出血がAggrenox R投与群で有意に多いという結果であった19）．本邦でも脳梗塞患者を対象に，Aggrenox Rとアスピリン単独の比較試験JapaneseAggrenox Stroke Prevention versus Aspirin Program（JASAP）が行われた．しかし，アスピリン単独療法に対するAggrenox Rの非劣性は証明されず20），本邦ではAggrenox Rの発売は承認されていない．また，シロスタゾールについては，Treatmenton Symptomatic Intracranial Arterial Stenosis（TOSS）研究において，アスピリン単独療法に比べてアスピリンとシロスタゾールの併用療法が脳梗塞患者の頭蓋内動脈狭窄の進展を抑制させることが示されている21）．さらに，TOSSⅡ研究では，アスピリンとシロスタゾール，アスピリンとクロピドグレルの併用療法同士が比較されたが，脳梗塞患者の頭蓋内動脈狭窄の進展抑制効果はシロスタゾール併用群でより高い傾向にあったものの，MRIで確認された新規虚血病変の出現はクロピドグレル併用群でより抑制される傾向にあった22）．Ⅳおわりにわれわれが日常臨床のなかで遭遇する脳卒中既往患者は，高血圧，糖代謝異常，脂質異常などを複数併せもつことが多いため，複数の血管リスクの管理と抗血栓療法について複合的に治療戦略を立てる必要がある．すなわち，血圧・代謝異常などの危険因子のより厳格な管理，およびリスクとベネフィットを考慮した，より適切な抗血栓療法が両立してはじめて効果的な脳卒中再発予防が成り立つ．参考文献1）PROGRESS Collaboration Group：Randomised trial of a perindopril-based blood -pressure -lowering regimen among6,105 individuals with previous stroke or transient ischemicattack. Lancet 358：1033-1041, 20012）Irie K, Yamaguchi T, Minematsu K, et al：The J-curve phenomenonin stroke recurrence. Stroke 24：1844-1849, 19933）Turan TN, Cotsonis G, Lynn MJ, et al；Warfarin -AspirinSymptomatic Intracranial Disease（WASID）Trial Investigators：Relationshipbetween blood pressure and stroke recurrencein patients with intracranial arterial stenosis. Circulation115：2969 -2975, 20074）Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al；ADVANCE collaborativegroup：Intensive blood glucose control and vascularoutcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med358：2560 -2572, 20085）UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group：Tightblood pressure control and risk of macrovascular and microvascularcomplications in type 2 diabetes：UKPDS 38. BMJ317：703-713, 20086）Amarenco P, Goldstein LB, Szarek M, et al；SPARCL Investigators：Effectsof intense low-density lipoprotein cholesterolreduction in patients with stroke or transient ischemicattack：the Stroke Prevention by Aggressive Reduction inCholesterol Levels（SPARCL）trial. Stroke 38：3198 -3204,20077）Antithrombotic Trialists’Collaboration：Collaborative metaanalysisof randomised trials of antiplatelet therapy for preventionof death, myocardial infarction, and stroke in highrisk patients. BMJ 324：71-86, 20028）Uchiyama S, Nakamura T, Yamazaki M, et al：New modalitiesand aspects of antiplatelet therapy for stroke prevention.Cerebrovasc Dis 21（Suppl 1）：7-16, 20069）CAPRIE Steering Committee：A randomized, blinded, trialof clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemicevents（CAPRIE）. Lancet 348：1329 -1339, 199610）Bhatt DL, Marso SP, Hirsch AT, et al：Amplified benefit ofclopidogrel versus aspirin in patients with diabetes mellitus.Am J Cardiol 90：625 -628, 200211）Goto F, Tohgi H, Hirai S, et al：Cilostazol stroke preventionstudy：a placebo-controlled double-blind trial for secondaryprevention of cerebral infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis9：147 -157, 200012）Shinohara Y, Katayama Y, Uchiyama S, et al；CSPS 2group：Cilostazol for the prevention of secondary stroke（CSPS2）：an aspirin -controlled, double -blind, randomizednon-inferiority trial. Lancet Neurol 9：959-968, 201013）Huang Y, Cheng Y, Wu J, et al：Cilostazol versus aspirin forsecondary ischaemic stroke prevention（CASISP）cooperationinvestigators：Cilostazol as an alternative to aspirinafter ischaemic stroke：a randomised, double -blind, pilotstudy. Lancet Neurol 7：494 -499, 200814）Toyoda K, Yasaka M, Iwade K, et al；Bleeding with AntithromboticTherapy（BAT）Study Group：Dual antithrom-Current Therapy 2012 Vol.30 No.11114141