カレントテラピー　30-10　サンプル page 21/42

このページは カレントテラピー　30-10　サンプル の電子ブックに掲載されている21ページの概要です。
秒後に電子ブックの対象ページへ移動します。
「電子ブックを開く」をクリックすると今すぐ対象ページへ移動します。

概要：
エビデンスに基づく治療Update9mg/m 2をday 1と15（骨髄の回復が不十分な場合は適宜延長）の2回投与で，CR 13％とCRp 13％で全奏効率（overall response rate：ORR率）は26％，50％無病生存期間はCR例で6.3カ月，CRp....

エビデンスに基づく治療Update9mg/m 2をday 1と15（骨髄の回復が不十分な場合は適宜延長）の2回投与で，CR 13％とCRp 13％で全奏効率（overall response rate：ORR率）は26％，50％無病生存期間はCR例で6.3カ月，CRp例で4.5カ月が得られた28）．国内においても，登録例20人のうち，CRが5人，CRpが1人に認められ奏効率が30％となり，GO単独療法の効果が認められた29）．GOはDNR，IDR，Ara-C，FLD，MITなどとの種々の併用療法で有効性が高く，国内では，Japan AdultLeukemia Study Group（JALSG）がGOにIDR＋Ara -CあるいはDNR＋Ara -Cを併用した第I相試験を施行し，IDR（12mg/m 2 days 1～3）＋Ara -C（100mg/m 2 days 1～7）＋GO 3mg/m 2 day 4およびDNR（50mg/m 2 days 1～5）＋Ara -C（100mg/m 2days 1～7）＋GO 3mg/m 2（day 6）の併用の安全性が確認された30）．ⅣAMLに対する化学療法の副作用IND療法，PRM療法のいずれも強力な併用化学療法が施行されるため，多くの副作用が発現する．その一つひとつに適切な支持療法を行うことが，AML治療を成功させる決め手となる．1嘔気・嘔吐Ara -C，DNR，IDRの併用療法やHDAC療法は強い催吐性を有する．治療前よりセロトニン拮抗薬などの制吐剤を投与し，嘔気・嘔吐の予防をする．2骨髄抑制に伴う血球減少症骨髄を治療標的としていることから，すべての患者で正常な血球の著明な減少が現れる．貧血および血小板減少症に対しては，赤血球輸血や血小板輸血が適宜施行される．好中球減少症に対するG -CSF治療は，通常IND療法では行われない．3感染症好中球減少症の持続に伴い細菌性，真菌性，ウイルス性感染症の発症頻度は高く，多くは重篤である．感染症発症時は速やかに抗菌剤の投与を行う必要がある．また，感染症発症リスクを減ずるために，可能な限り無菌室を利用し，抗真菌剤や抗生剤の予防内服投与を行う．4その他の副作用IND療法の初期に認められる腫瘍崩壊症候群，閉経前の女性での遷延する生理出血，化学療法剤や抗菌剤による肝機能障害，腎障害，肺障害や心機能障害などに対する適切な対症療法を施行する．ⅤおわりにAMLの治療は，過去40年間に多くの抗白血病薬（抗がん剤）による併用化学療法が試みられ，IND療法として，標準量Ara -Cと十分量のDNRあるいはIDRとの併用療法（7＋3あるいは7＋5療法），PRM療法として，HDAC療法あるいは多剤併用療法が現時点の標準的な治療法とされる．CR率は8割近くに改善したものの，CR患者の約4割が再発し，約2割が初回IND療法でCR未到達となり，AML全体の5年OSは5割にとどまる．AMLの治療成績を向上させるためには，有効な薬剤の開発を含めた効果的な治療法の開発が必要である．参考文献1）Usui N, Dobashi N, Kobayashi T, et al：Role of daunorubicinin the induction therapy for adult acute myeloid leukemia. JClin Oncol 16：2086-2092, 19982）Ohtake S, Miyawaki S, Fujita H, et al：Randomized study ofinduction therapy comparing standard -dose idarubicin withhigh -dose daunorubicin in adult patients with previouslyuntreated acute myeloid leukemia：the JALSG AML201Study. Blood 117：2358 -2365, 20113）Fernandez HF, Sun Z, Yao X, et al：Anthracycline doseintensification in acute myeloid leukemia. N Engl J Med361：1249 -1259, 20094）Bishop JF, Matthews JP, Young GA, et al：A randomizedstudy of high -dose cytarabine in induction in acute myeloidleukemia. Blood 87：1710 -1717, 19965）Weick JK, Kopecky KJ, Appelbaum FR, et al：A randomizedinvestigation of high -dose versus standard -dose cytosinearabinoside with daunorubicin in patients with previouslyuntreated acute myeloid leukemia：a Southwest OncologyGroup study. Blood 88：2841-2851, 19966）Phillips GL, Reece DE, Shepherd JD, et al：High -dose cytarabineand daunorubicin induction and postremission chemotherapyfor the treatment of acute myelogenous leukemia inadults. Blood 77：1429 -1435, 19917）Lowenberg B, Pabst T, Vellenga E, et al；Dutch -BelgianCooperative Trial Group for Hemato -Oncology（HOVON）Current Therapy 2012 Vol.30 No.10101529