カレントテラピー　30-10　サンプル

カレントテラピー　30-10　サンプル page 19/42

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概要：
エビデンスに基づく治療UpdateELN Genetic Risk GroupFavorable（予後良好群）Intermediate-Ⅰ（予後中間群-1）Intermediate-Ⅱ（予後中間群-2）Adverse（予後不良群）Subsetst（8；21）（q22；q22）；RUNX1 -RUNX1T....

エビデンスに基づく治療UpdateELN Genetic Risk GroupFavorable（予後良好群）Intermediate-Ⅰ（予後中間群-1）Intermediate-Ⅱ（予後中間群-2）Adverse（予後不良群）Subsetst（8；21）（q22；q22）；RUNX1 -RUNX1T1inv（16）（p13.1q22）or t（16；16）（p13.1；q22）；CBFB -MYH11Mutated NPM1 without FLT3 -ITD（normal karyotype）Mutated CEBPA（normal karyotype）Mutated NPM1 and FLT3 -ITD（normal karyotype）Wt -NPM1 and FLT3 -ITD（normal karyotype）Wt -NPM1 without FLT3 -ITD（normal karyotype）t（9；11）（p22；q23）；MLLT3 -MLLCytogenetic abnormalities not classified as favorable or adverseinv（3）（q21q26.2）or t（3；3）（q21；q26.2）；RPN1 -EVI1t（6；9）（p23；q34）；DEK -NUP214t（v；11）（v；q23）；MLL rearranged（-5）or de（5q）（-7）abn（17p）complex karyotype表3細胞遺伝学的および分子遺伝学的所見に基づくAMLの予後予測European LeukemiaNet（ELN）の提唱INT - 1とINT - 2を含む），予後不良（adverse：ADV）群のいずれに属するかにより，PRM療法の選択が異なる（表3）．1予後良好群（FAV群）のPRM療法IND療法後の第一寛解期（CR1）での，PRM療法として，Allo -HCT療法の有用性を検討した国内外のメタアナリシスでは，FAV群におけるAllo -HCT療法のベネフィットはなかった13）～15）．FAV群では，CON療法後の再発リスクは35％以下であり，再発リスクは低いがTRM率が20％のAllo-HCT療法を，CR1で選択する利点はない．CON療法の化学療法では，HDAC療法が比較的安全に用いられ，6割近くの5年-無病生存（DFS）率，6～7割を超える5年-OS率が得られる16）～18）．この群では，ミトキサントロン（mitoxantron：MIT）を加えた種々のANTやエトポシド（etoposide：ETP），ビンカアルカロイドのビンデシン（vindesine：VDS）などを用いる多剤併用化学療法も施行される．5年-DFS率とOS率は，HDAC療法は57％と75％で，多剤併用化学療法は39％と66％となっており，有意差はないがHDAC療法の成績がやや勝っている17）．HDAC療法は，海外では，3g/m 2の3時間div -12時間x2回/日（days 1, 3, 5）の計6回/コースを3コース16）, 19），国内では保険適応のある2g/m 2の3時間div -12時間x2回/日（days 1～5）の計10回/コースを3コース17）が用いられる．CON療法として至適なHDACコース数は，不明であるが，3コース以上群とそれ以下を比べると，後者が有意に不良であったことから20），通常は3コース以上を用いる．2予後中間群（INT群）のPRM療法INT群のPRM療法は，CON療法，Auto -あるいはAllo -HCT療法のいずれの治療法も選択し得る．CON療法には，HDAC療法や多剤併用化学療法がある．INT群の5年-DFS率とOS率は，HDAC療法は38％と53％，多剤併用化学療法は39％と54％と同等の成績が報告されている17）．Auto -HCT療法は，骨髄破壊的治療により強力なMRDの除去が可能となり，Allo-HCT療法に比べて再発率は高いが，TRMが少ないことから選択される．しかし，Auto -HCTとMITやETPを含む化学療法のCON療法との比較では，4年- RFSは，38％と29％で化学療法に勝るが，5年-OSは44％と41％と同等であった21）．これは，化学療法群では，再発後の化学療法とAllo -HCTによる救援療法が有効な場合が多いためである．Allo -HCT療法では，骨髄破壊的治療と白血病細胞に対する免疫学的効果（graft versus leukemia：GVL）によりMRDを最も強力に除去できる．INT群のAllo -HCTは，移植可能な35～40歳以下の若年AMLにおいては，4年-DFSはおよそ48％と，化学療法，Auto-HCTよりも高い成績が期待できる13）～15）．Current Therapy 2012 Vol.30 No.10101327