カレントテラピー　30-10　サンプル page 16/42

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概要：
白血病治療の最前線―EBMの先にあるもの急性骨髄性白血病（AML）の化学療法＊薄井紀子若年成人（16歳以上，60～65歳未満）急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）〔急性前骨髄球性白血病（acute promyeloc....

白血病治療の最前線―EBMの先にあるもの急性骨髄性白血病（AML）の化学療法＊薄井紀子若年成人（16歳以上，60～65歳未満）急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）〔急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia：APL）を除く〕に対する化学療法の初回寛解導入療法は，シタラビン（cytarabin：Ara-C）（100?200mg/m 2 7日間持続点滴）とダウノルビシン（daunorubicin：DNR）（50mg/m 2 -5日間点滴あるいは60?90mg/m 2 -3日間点滴）の併用療法が推奨され，イダルビシン（idarubicin：IDR）（12mg/m 2 -3日間点滴）もオプションとして選択し得る．寛解後療法は，AML診断時の予後予測因子を考慮し，予後良好群には，高用量Ara-C療法などの化学療法による地固め療法が選択される．予後中間群および不良群では，地固め療法後に造血細胞移植療法の導入を考慮する．再発・治療抵抗性AMLの化学療法は，HDAC療法，MEC療法，FLAG療法などが選択される．AML細胞に表出されるCD33抗原を標的としたゲムツズマブ・オゾガマイシン（gemutuzumab ozogamicin：GO）を含む併用療法は，再発・治療抵抗性AMLばかりでなく，初発AML治療にも高い有用性が示された．副作用に対する支持療法を行いつつAMLの化学療法が遂行される．Ⅰはじめに急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）の治療理念は，白血病細胞を完全に除去（totalcell kill）し，正常の造血を回復し，これを長期に維持することである．診断時の白血病細胞はおよそ10 12個身体内に存在しており，寛解導入療法（inductiontherapy：IND）は，これを10 9個以下に減少させることを目的に施行される．白血病細胞が10 9個以下となると，光学顕微鏡レベルでは白血病細胞は検出されないが，実際には身体内には，まだ白血病細胞が残存しており，これらの微小残存病変（minimalresidual disease：MRD）を完全に除去するために，寛解後療法（post remission therapy：PRM）が施行される．急性前骨髄球性白血病（acute promyelocyticleukemia：APL）を除くAMLのうち高齢者は次章に譲り，若年成人（16歳以上，60～65歳未満）AMLに対する化学療法について概説する．ⅡAMLの初回治療法1寛解導入療法（IND療法）AMLのIND療法は，併用化学療法が治療の主体となり，代謝拮抗薬のシタラビン（cytarabine：Ara-C）と抗がん抗生剤であるアントラサイクリン＊東京慈恵会医科大学附属第三病院腫瘍・血液内科診療部長24Current Therapy 2012 Vol.30 No.101010