カレントテラピー　30-1　サンプル page 14/30

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圧のSDを3分位にした上位3分位は，有意に全死亡の予測因子となったが，平均収縮期血圧で補正するとこの傾向は消失した．収縮期血圧の変動係数〔CV：SD/平均収縮期血圧（％）〕について同様の解析を施行すると，CVが....

圧のSDを3分位にした上位3分位は，有意に全死亡の予測因子となったが，平均収縮期血圧で補正するとこの傾向は消失した．収縮期血圧の変動係数〔CV：SD/平均収縮期血圧（％）〕について同様の解析を施行すると，CVが高くなるほど全死亡の予測能は増大したが，他の交絡因子で補正した場合には，その影響は減少した．Rothwellらは，前述した『Lancet』誌への発表以降もメタ解析やレビューなどで，Visit -to -visitVariabilityの重要性を強調している．日本語で訳すと，来院時の血圧変動が大きい人ほどよくないというようになってしまうが，実際にはRothwellらは4つの定義を唱えている．すなわち，1inter -individualvariability，2within individual variability，3intra -individual variability，そして4Visit -to -visit Variabilityという4つの定義である．Intra -individual variability＝Visit -to -visit Variabilityなわけであるが，inter -individual variabilityは，グループ内の血圧変動，つまりある10人の高血圧患者がいたとして，各々10人の血圧レベルの平均値から出る標準偏差を指す．Within individual variabilityは，ある一人の高血圧患者が1機会の外来時に3度血圧測定した場合，その3回の血圧測定の平均値から出る標準偏差を指す．Rothwellらは，これらの指標はすべて相関するものであり，同じことを意味すると論じているが，果たしてそうなのだろうか？Ⅵおわりに：血圧変動は高血圧治療のターゲットになりえるか？今まで述べてきたように，短期，中期，長期の血圧変動はいずれも臓器障害や心血管イベントに関連していることは疑いない．しかしながら，血圧変動をターゲットにした降圧療法が有用であるというエビデンスはない．実験モデルでは，平均血圧レベルを変えずに血圧変動だけ上下させるモデルを組むことが可能であるが，実際にヒトを対象にした場合は影響する因子が多すぎる．さらに，期間が長期になればなるほどその因子の影響は大きくなってくる．高血圧臨床の場では，血圧レベルと血圧変動は相関するものであり，血圧変動のみをターゲットとした臨床研究を組むことは不可能であるといってよい．そのため，Rothwellらの報告のようにRetrospectiveにデータを検証するしかないわけであるが，それらの解釈には慎重にならねばならないし，今後も多くの検討が必要であると思われる．参考文献1）Singh JP, Larson MG, Manolio TA, et al：Blood pressureresponse during treadmill testing as a risk factor for newonsethypertension. The Framingham heart study. Circulation99：1831-1836, 19992）Gupta MP, Polena S, Coplan N, et al：Prognostic significanceof systolic blood pressure increases in men during exercisestress testing. Am J Cardiol 100：1609-1613, 20073）Jae SY, Fernhall B, Heffernan KS, et al：Exaggerated bloodpressure response to exercise is associated with carotid atherosclerosisin apparently healthy men. J Hypertens 24：881 -887, 20064）Kario K, Matsui Y, Shibasaki S, et al；Japan Morning Surge-1（JMS -1）Study Group：An alpha -adrenergic blockertitrated by self -measured blood pressure recordings loweredblood pressure and microalbuminuria in patients with morninghypertension：the Japan Morning Surge -1 Study. JHypertens 26：1257-1265, 20085）Hoshide S, Parati G, Matsui Y, et al：Orthostatic hypertension：homeblood pressure monitoring for detection andassessment of treatment with doxazosin. Hypertens Res 2011［Epub ahead of print］6）Yatsuya H, Folsom AR, Alonso A, et al；ARIC Study Investigators：Posturalchanges in blood pressure and incidence ofischemic stroke subtypes：the ARIC study. Hypertension57：167 -173, 20117）Kario K, Pickering TG, Matsuo T, et al：Stroke prognosisand abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives.Hypertension 38：852-857, 20018）Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al：Morning surge inblood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovasculardisease in elderly hypertensives：a prospectivestudy. Circulation 107：1401 -1406, 20039）Sega R, Corrao G, Bombelli M, et al：Blood pressure variabilityand organ damage in a general population：results fromthe PAMELA study（Pressioni Arteriose Monitorate E LoroAssociazioni）. Hypertension 39：710-714, 200210）Bilo G, Giglio A, Styczkiewicz K, et al：A new method forassessing 24 -h blood pressure variability after excluding thecontribution of nocturnal blood pressure fall. J Hypertens25：2058-2066, 200711）Mena L, Pintos S, Queipo NV, et al：A reliable index for theprognostic significance of blood pressure variability. J Hypertens23：505-511, 200512）Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, et al：Day-by-day variabilityof blood pressure and heart rate at home as a novel predictorof prognosis：the Ohasama study. Hypertension 52：1045-1050, 200828Current Therapy 2012 Vol.30 No.128