カレントテラピー　29-10　サンプル page 16/32

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概要：
特集●心不全の診断と治療―病態の解明から治療法のエビデンスまで（％）8642LVEFの絶対変化p＜0.001MRジェット面積の変化（cm 2）1p＝0.0090―1―2（mm）20―2LVEDDの変化p＜0.0010―3―4―2対照群（n＝146）CRT群....

特集●心不全の診断と治療―病態の解明から治療法のエビデンスまで（％）8642LVEFの絶対変化p＜0.001MRジェット面積の変化（cm 2）1p＝0.0090―1―2（mm）20―2LVEDDの変化p＜0.0010―3―4―2対照群（n＝146）CRT群（n＝155）―4対照群（n＝118）CRT群（n＝116）―6対照群（n＝118）CRT群（n＝116）ベースライン（％）22±622±6ベースライン（cm 2）7.2±4.97.6±6.4ベースライン（mm）69±1070±10図4 MIRACLE試験（CRTによる心機能および心形態の改善）〔参考文献9）より引用改変〕効であり，日本におけるCRTのガイドラインはこの結果を基に作成されている．また，近年では軽症心不全に対するCRTの適応を検討した臨床試験の結果も次々と発表されている12）?15）．13MADIT -CRT試験）は，NYHA機能分類Ⅰ?Ⅱ度の軽症心不全症状を有する低心機能患者（LVEF30％以下），心電図のQRS幅130msec以上を有する患者を，ICD単独群（n＝731）とCRT -ICD群（n＝1,089）に分けた無作為比較試験である．CRT -ICD群ではICD単独群に比べ死亡率に有意差はみられなかったものの，心不全イベントが有意に減少し，ICD群に比較して有意なLVEFの改善と左室リバースリモデリングを示した．15またRAFT試験）は，NYHA機能分類Ⅱ?Ⅲ度の心不全症例（QRS幅120msec以上，LVEF 30％以下）をICD群とCRT -ICD群に分け，40カ月の長期にわたりフォローアップした無作為比較試験である．この試験において，NYHA機能分類Ⅱ度の症例でのサブ解析では，死亡と心不全入院の複合エンドポイントのみならず，死亡のみでもCRT -ICD群で有意に良好な結果であった．これらの臨床試験の結果は，軽症心不全症例において早期のCRT-ICDの使用が心不全発症を予防し，予後を改善することを示している．そのため，2010年にはNYHA機能分類Ⅰ?Ⅱ度に対するCRTの適応がヨーロッパ心臓病学会のガイドラインで明記され，また米国では食品医薬品局（FDA）がNYHA機能分類Ⅰ?Ⅱ度に対するCRT -ICDの保険償還を認めている．日本においてはNYHA機能分類Ⅰ?Ⅱ度に対するCRTの臨床データがないためにガイドラインに記されていないが，もうそろそろ真剣な議論がなされる時期であろう．参考文献1）Masoudi FA, Havranek EP, Smith G, et al：Gender, age, andheart failure with preserved left ventricular systolic function.J Am Coll Cardiol 41：217-223, 20032）Aaronson KD, Schwartz JS, Chen TM, et al：Developmentand prospective validation of a clinical index to predict survivalin ambulatory patients referred for cardiac transplantevaluation. Circulation 95：2660-2667, 19973）Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al：Left bundle -branch block is associated with increased 1 -year sudden andtotal mortality rate in 5517 outpatients with congestive heartfailure：a report from the Italian network on congestiveheart failure. Am Heart J 143：398 -405, 20024）S h a m i m W , F r a n c i s D P , Y o u s u f u d d i n M , e t a l：Intraventricular conduction delay：a prognostic marker inCurrent Therapy 2011 Vol.29 No.10 43923