カレントテラピー　29-10　サンプル page 14/32

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Right AtrialLeadLeft VentricularLeadRight VentricularLead図1心臓再同期療法（CRT）Study（n randomized）NYHA QRS EF Sinus ICD ResultsPATH CHF（41）Ⅲ，Ⅳ?120? 35SRNo＋MUSTIC SR（58）Ⅲ>150? 35SRNo＋MUST....

Right AtrialLeadLeft VentricularLeadRight VentricularLead図1心臓再同期療法（CRT）Study（n randomized）NYHA QRS EF Sinus ICD ResultsPATH CHF（41）Ⅲ，Ⅳ?120? 35SRNo＋MUSTIC SR（58）Ⅲ>150? 35SRNo＋MUSTIC AF（43）Ⅲ>200＊? 35AFNo＋MIRACLE（453）Ⅲ，Ⅳ?130? 35SRNo＋MIRACLE ICD（369）Ⅲ，Ⅳ?130? 35SRYes＋CONTAK CD（490）Ⅱ-Ⅳ?120? 35SRYes＋¶PATH CHFⅡ（89）Ⅲ，Ⅳ?120? 35SRBoth＋MIRACLE ICDⅡ（186）Ⅱ?130? 35SRYes＋¶COMPANION（1,520）Ⅲ，Ⅳ?120? 35SRBoth＋CARE HF（814）Ⅲ，Ⅳ?120? 35SRNo＋REVERSE（610）Ⅰ，Ⅱ?120? 40SRBoth＋¶MADIT-CRT（1,820）Ⅰ，Ⅱ?130? 30SRYes＋RAFT（1,792）Ⅱ，Ⅲ?120? 30SR，AFYes＋RETHINQ（172）Ⅲ，Ⅳ?130? 35SRYes?表CRTの無作為比較試験＊：RV paced QRS，¶：Primaryendpoint not met；key secondaryendpoints reached9MIRACLE試験）は，最適な薬物療法にもかかわらずNYHA機能分類Ⅲ?Ⅳ度のなかから重度の心不全症状を有する低心機能患者（LVEF 35％以下）で，心電図のQRS幅130msec以上を有する患者を，CRT治療群と対照群に分けた二重盲検無作為比較試験である．6カ月間のフォローアップで，CRT治療群の68％の症例でNYHA機能分類が1段階もしくは2段階以上の改善を認めたが，対照群では1段階もしくは2段階以上改善したのは38％であり，CRT治療群において有意に良好であった．さらに，6カ月間のフォローアップで死亡と心不全入院の複合エンドポイントは，CRT群において有意に良好であった．心エコーの結果として，LVEFの改善，僧房弁逆流症の減少，左室拡張末期径の減少をCRT治療群に認めた（図2?4）．一方，CRT治療群のなかでも32％の症例ではNYHA機能分類の改善が得られなかった．これらの症例はノンレスポンダーとよばれ，実際の臨床上もいかにノンレスポンダーを減らすかが課題となっている．心エコーによるCRTのレスポンダーを予知しようとする試みが一時期活発に行われたが，心エコーは満足な予知能力をいまだ示していない10）．Current Therapy 2011 Vol.29 No.10 41921