カレントテラピー　32-5　サンプル page 13/30

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カレントテラピー　32-5　サンプル

Current Therapy 2014 Vol.32 No.5 29評価法443過大評価する可能性がある．シェーグレン症候群など高ガンマグロブリン血症や貧血などを合併するRAでは，CRPとESRに大きく乖離を認める場合があり，ESRを用いるDAS28とCRPを用いるSDAIでは，疾患活動性判定に差が出ることがある．また，DAS28, SDAI, CDAIすべてに共通する問題点として，28関節を利用していることが挙げられる．足関節や足趾関節は，手指関節と同程度に罹患することが知られているが，これら総合的疾患活動性指標ではそこをカウントしない．足の関節で関節炎が強い際には，患者・医師全般評価に反映されている可能性が高いが9），患者の疼痛や日常生活上の不自由が少ないと全般評価にも表現されず，疾患活動性を過小評価する可能性はある．さらに，治療によって総合的疾患活動性指標の値に大きく差が出ることがある．生物学的製剤のひとつである可溶性インターロイキン（IL）-6受容体阻害薬であるトシリズマブは，急性炎症反応CRP, ESRを強く抑制するため，DAS28やSDAIでは実際よりも有効性が高くみえることがあり，炎症反応を含まないCDAIで判定することがより正確である可能性が指摘されている．Ⅴ おわりにRAの治療はこの10年で飛躍的に進歩したが，最適に治療薬を使用するためには，疾患活動性の把握が不可欠である．RAではさまざまな要素を疾患活動性評価のなかで検討する必要があり，その把握には総合的疾患活動性指標を用いることが重要である．現在汎用されている指標は完全とは言えないが，RA疾患活動性を数値化して医師患者間で共用することが可能となったことは非常に大きい．今後は，寛解を目指して総合的疾患活動性指標を用いながら，治療戦略を適切に実施することが大切である．参考文献1）Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, et al；T2T Expert Committee：Treating rheumatoid arthritis to target：recommendationsof an international task force. Ann Rheum Dis 69：631-637, 20102）van der Heijde DM, van ’t Hof MA, van Riel PL, et al：Judgingdisease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis：first step in the development of a disease activity score. AnnRheum Dis 49：916-920, 19903）Prevoo ML, van ’t Hof MA, Kuper HH, et al：Modified diseaseactivity scores that include twenty-eight-joint counts.Development and validation in a prospective longitudinalstudy of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum38：44-48, 19954）Wells G, Becker JC, Teng J, et al：Validation of the 28-jointDisease Activity Score（DAS28）and European League AgainstRheumatism response criteria based on C-reactive proteinagainst disease progression in patients with rheumatoidarthritis, and comparison with the DAS28 based on erythrocytesedimentation rate. Ann Rheum Dis 68：954-960, 20095）Matsui T, Kuga Y, Kaneko A, et al：Disease Activity Score28 （DAS28）using C -reactive protein underestimates diseaseactivity and overestimates EULAR response criteriacompared with DAS28 using erythrocyte sedimentation ratein a large observational cohort of rheumatoid arthritispatients in Japan. Ann Rheum Dis 66：1221-1226, 20076）Aletaha D, Smolen JS：Joint damage in rheumatoid arthritisprogresses in remission according to the Disease ActivityScore in 28 joints and is driven by residual swollen joints.Arthritis Rheum 63：3702-3711, 20117）Aletaha D, Smolen J：The Simplified Disease Activity Index（SDAI）and the Clinical Disease Activity Index（CDAI）：areview of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol 23（5 Suppl 39）：S100-S108, 20058）Aletaha D, Nell VP, Stamm T, et al：Acute phase reactantsadd little to composite disease activity indices for rheumatoidarthritis：validation of a clinical activity score. Arthritis ResTher 7：R796-R806, 20059）Kaneko Y, Kondo H, Takeuchi T：American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism remissioncriteria for rheumatoid arthritis maintain reliable performancewhen evaluated in 44 joints. J Rheumatol 40：1254-1258, 201310）Sakellariou G, Scire CA, Verstappen SM, et al：In patientswith early rheumatoid arthritis, the new ACR/EULAR definitionof remission identifies patients with persistent absenceof functional disability and suppression of ultrasonographicsynovitis. Ann Rheum Dis 72：245-249, 201311）Studenic P, Smolen JS, Aletaha D：Near misses of ACR/EULAR criteria for remission：effects of patient globalassessment in Boolean and index -based definitions. AnnRheum Dis 71：1702-1705, 201212）Masri KR, Shaver TS, Shahouri SH, et al：Validity and reliabilityproblems with patient global as a component of theACR/EULAR remission criteria as used in clinical practice. JRheumatol 39：1139-1145, 201213）Vermeer M, Kuper HH, van der Bijl AE, et al：The provisionalACR/EULAR definition of remission in RA：a commenton the patient global assessment criterion. Rheumatology（Oxford） 51：1076-1080, 2012