カレントテラピー　30-10　サンプル

カレントテラピー　30-10　サンプル page 20/42

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レジメンコメントAra -C＋DNR療法CR1期間が1年以上の再発AMLに適応．CR率50％HDAC単独療法標準量Ara-Cに抵抗性の患者35～40％に有効HDAC＋MIT（HAM）療法HDAC単独より高いCR率が期待できるHDAC＋ETP療法HDAC単独と同....

レジメンコメントAra -C＋DNR療法CR1期間が1年以上の再発AMLに適応．CR率50％HDAC単独療法標準量Ara-Cに抵抗性の患者35～40％に有効HDAC＋MIT（HAM）療法HDAC単独より高いCR率が期待できるHDAC＋ETP療法HDAC単独と同等の有効性が期待できるMIT＋ETP（ME）療法CR率40％MIT＋ETP＋Ara -C（MEC）療法60歳未満では，MEよりも高い効果が期待できるFLAG療法45～50％のCR率GO単独療法CR（＋CRp）率26?30％GO併用化学療法種々の抗白血病薬との併用で34?63％のCR率表4再発・治療抵抗性若年（16歳以上，60～65歳未満）AMLに対する再寛解導入療法Ara -C：シタラビン，DNR：ダウノルビシン，HDAC：高用量Ara -C，GO：ゲムツズマブ・オゾガマイシン，MIT：ミトキサントロン，ETP：エトポシド，FLAG：フルダラビン＋Ara -C＋顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）併用療法，CR：完全寛解，CRp：血小板の回復不十分なCR3予後不良群（ADV群）のPRM療法ADV群では，化学療法単独のCON療法の5年-OSは15～30％と不良であるが5）, 11）, 14）, 16），Allo -HCT療法では，骨髄破壊的治療と白血病細胞に対するGVL効果が期待され，4年-OSはおよそ40％である14）．しかし，GVLは，移植片対宿主病（graft versushost disease：GVHD）を伴う効果であるため，TRMを上手にコントロールすることが求められる．ADV群においては，移植可能な場合はCR1でAllo -HCT療法を考慮する．Ⅲ再発・治療抵抗性AMLの治療法PRM療法や治療終了後の経過観察中に骨髄，末梢血液，その他の臓器に白血病細胞の出現を認めることを再発（relapse：REL），初回IND療法（1?2コース施行）でCRに到達しない場合を治療抵抗性（refractory：REF）と定義する．この再発・治療抵抗性AML（REL/REF -AML）に対して選択される治療法は，化学療法による再IND療法とこれに続くAllo -HCT療法が最良の選択となる22）．REL/REF -AMLに対する化学療法-再寛解導入療法によく用いられる抗白血病薬は，Ara - C，MIT，ETP，フルダラビン（fludarabine：FLD），GO，アクラルビシン（aclarubicin：ACR）などが挙げられる．これらの薬剤の単独療法や併用療法が施行される（表4）．1初回IND療法の再投与CR1期間が1年以上のREL -AMLに対しては，標準量Ara -C＋DNRあるいはIDRの併用療法で約5割を超えるCR率が得られる23）．2 HDAC療法REL/REF - AMLに対する再IND療法では，HDAC療法がよく用いられる．HDAC療法は前述した治療法だが，単独療法のほかに，DNR，IDR，MITやETPとの併用療法がある．例えばMITとの併用療法は，単独療法よりもやや高いCR率（HDAC単独：33％vs. MIT＋HDAC：44％）と長期のDFS期間（中央値でそれぞれ8カ月vs. 11カ月）が得られている24）．3 ME療法あるいはMEC療法MIT（10mg/m 2 /day）とETP（100mg/m 2 /day）の5日間併用療法は，REL/REF -AML患者の42.6％にCRが得られた25）．ME（MIT 6mg/m 2 /day＋ETP 80mg/m 2 /day）療法に中等量Ara -C（1g/m 2 /day）を加えたMEC療法はCR 66％，OS中央値36週（6カ月）が得られた26）．しかし，骨髄抑制は重度であり6％が感染症で早期死亡しており，適切な対応が必要となる．4 FLAG療法FLD，Ara -Cと静止期にある白血病細胞を細胞周期に導入して化学療法の感受性を高める作用を有する顆粒球コロニー刺激因子（granulocyte -colonystimulating factor：G -CSF）とFLD，Ara -Cを組み合わせたFLAG療法は，CR 55.3％，DFSおよびOSの中央値が13カ月と9カ月と良好な成績が得られている27）．5 GOを含む治療法GOは277人のREL/REF -AML患者に対して，28Current Therapy 2012 Vol.30 No.101014